食管良性肿瘤是食管肿瘤之一,但其病例很少,在食管肿瘤仅中占1%,其中最常见的是平滑肌瘤,约占90%,此外尚有起源于粘膜层和粘膜下层的息肉、脂肪瘤、纤维脂肪瘤、乳头状瘤等。食管平滑肌瘤多见于中年男性。平滑肌瘤多位于食管下段和中段,绝大多数为单发性。平滑肌瘤起源于食管壁肌层,向食管腔内外缓慢生长,粘膜仍保持完整,因而不引致呕血。肿瘤呈圆形、椭圆形或马蹄形,有完整的包膜,质坚韧,切面呈灰白色,有旋涡状结构瘤块,直径2~5cm,但有时间可达10cm上,包绕长段食管。特性食管平滑肌瘤可长期不呈现临床症状,而在消化道钡餐X线检查时被偶然发现,平滑肌瘤长大后一般超过5cm,可呈现胸骨后饱胀、疼痛压迫感和轻度吞咽梗阻感。食管钡餐造影X线检查可显示边缘光滑整齐的圆形或椭圆形充盈缺损,其上下缘与正常食管壁交界处呈锐角,肿瘤区食管粘膜皱襞被肿瘤撑平而消失但无破坏,吞咽动作可能见到平滑肌瘤随食管上下移动。治疗措施食管平滑肌瘤临床上无症状,瘤体又很小的食管平滑肌瘤病例可定期随诊观察,不必急于施行手术治疗。瘤体较大临床上呈现症状或虽无症状但发现肿瘤后引致病人心情忧虑不安者,均宜施行食管平滑肌瘤摘除术。经右胸或左胸切口进胸,切开纵隔胸膜,显露食管后,纵向切开肌层即可在粘膜外分摘除平滑肌瘤,稀疏缝合肌层切口。术中如损破粘膜则需作间断内翻缝合,再缝合肌层并覆盖以纵隔胸膜。巨大平滑肌瘤包绕食管者则需作食管部分切除和食管胃吻合术。检查方式及注意事项检查方式食管平滑肌瘤的检查方式主要通过食管镜检查:可见到粘膜下肿块突入食管腔但粘膜正常。注意事项对平滑肌瘤病例作食管镜检查时,禁忌进行活组织检查以免损伤食管粘膜给以后肿瘤摘除术造成困难。治疗药方验方冬凌草片(市售),本为呼吸道抗感染新药,可是,河南医学院应用于治疗食管癌取得较好疗效。用法:5片/每次。每日3次口服。共治疗中、晚期食管癌36例,显效2例,有效11例,失访6例,有效率为36.1%。偏方①藤梨根30g、百屈菜10g、半枝莲10g加水熬至深红,去渣浓缩制成糖浆,每日2次,每次10ml口服。②螟蚣4g、全蝎2g、蛴螬4g烘干共研细末,将药粉与两个鸡蛋调匀,文火蒸热后,1次服完,每日1次。
可以说大多数人是谈癌色变,对癌症患者也敬而远之。事实上,90%以上的癌症是由外部环境导致的。流行病学研究发现,约40%的癌症患者与饮食习惯、食物加工、烹饪方法等因素有关,30%的癌症与生活习惯,特别是与吸烟、喝酒有关。只要我们合理饮食,保持良好的生活方式,许多癌症是可以预防的。这里介绍10条预防癌症的饮食规则。原则一:食物多样化注意食物多样化,以植物性食物为主,应占每餐的2/3以上,植物性饮食应含有新鲜的蔬菜、水果、豆类和粗粮等。原则二:控制体重避免体重过重或过轻,成年后要限制体重增幅不超过5kg,超重或过度肥胖容易导致患子宫内膜癌、肾癌、肠癌的危险性增高。原则三:不吃烧焦的食物烤鱼、烤肉时应避免肉汁烧焦。直接在火上烧烤的鱼、肉及熏肉只能偶尔食用。最好煮、蒸、炒食物。原则四:多吃淀粉类食物每天吃600-800g各种谷类、豆类、植物类根茎,加工越少越好。要限制精制糖的摄入。食物中的淀粉有预防结肠癌和直肠癌的作用,高纤维饮食有可能预防结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胰腺癌的发生。原则五:多吃蔬菜水果坚持每天吃400-800g各种蔬菜、水果,可使患癌症的危险性下降20%,每天吃5种或5种以上的蔬菜和水果。原则六:不提倡饮酒如饮酒每天不超过一杯(相当于250ml啤酒、100ml红酒或25ml白酒),经常饮酒能增加患口腔癌、咽喉癌、食管癌等的危险。原则七:减少红肉摄入量每天应少于90g,最好用鱼和家禽代替红肉。红肉会增加结肠癌和直肠癌的发生危险率。同时要限制高脂饮食,特别是动物脂肪的摄入,应选择恰当的植物油(如橄榄油等)。原则八:限制盐和调料限制腌制食品的摄入并控制盐和调料的使用,高盐饮食会增加胃癌的患病率。世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量应小于6g。原则九:不吃保存过久的食物不要食用在常温下保存过久、可能受真菌毒素污染的食物。原则十:坚持适当运动每天应坚持锻炼40-60分钟,快走或类似强度锻炼
教您如何看懂甲状腺疾病诊断中常用的检验指标 转发反映甲状腺功能的指标 血清促甲状腺素(TSH) 血清总甲状腺素(TT4) 血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3) 血清游离甲状腺素(FT4)北京中日友好医院乳腺甲状腺外科鲁瑶 血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)反映甲状腺免疫异常的指标TRAb、TPOAb、TgAbTSH测定的意义TSH是诊断甲亢和甲减最早期、最敏感的指标,发现亚临床疾病,特别是亚临床甲亢。TSHT3或T4 疾病诊断降低升高 临床甲亢轻度降低正常 亚临床甲亢升高降低 临床甲减轻度升高正常 亚临床甲减TSH是甲亢、甲减和甲状腺结节治疗过程中的重要监测指标TSH是监测原发性甲亢抗甲状腺药物治疗效果,TSH靶值 :正常范围上1/2TSH是监测原发性甲减L-T4替代治疗效果,TSH靶值:正常范围下1/2,(老年人偏高)TSH是监测甲状腺结节L-T4抑制治疗效果,TSH靶值:正常范围下1/2TSH是监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗效果重要指标,TSH靶值:分化型甲状腺癌低危患者 0.1~0.5 mIU/L 分化型甲状腺癌高危患者 <0.1 mIU/L分化型甲状腺癌低危患者:指手术及碘131清除治疗后无局部或远处肿瘤转移,肿瘤切除完全,无局部浸润,无恶性度较高的组织学特点及血管浸润,治疗后第一次行碘131全身扫描(WBS)时未见甲状腺外碘131摄取。分化型甲状腺癌高危患者:指肉眼可见肿瘤浸润,肿瘤切除不完全,有远处转移,或碘131清除治疗后碘131全身扫描时可见甲状腺外碘131摄取。TSH是甲状腺疾病流行病调查的一线指标,TSH异常者,再行T3 、T4的检测中枢性甲减的诊断:原发性甲减当FT4低于正常时,血清TSH应>10mIU/L;若TSH正常或轻度增高,应疑及中枢性甲减。不适当TSH分泌综合征:甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高时需考虑本病,但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题TT4测定临床意义 测定方法:RIA、化学发光免疫分析和酶联免疫分析等。 特点:主要反映血清结合T4(占TT4的99.98%)水平。对甲功减低和体内碘水平变化敏感。 正常值:参考各实验室值,与年龄有关。 升高:甲亢、甲状腺炎、高TBG、高碘储备。 降低:甲减、血清TBG降低、缺碘,严重的肝、肾等全身性疾病。血清TT3测定临床意义 测定方法:RIA、化学发光免疫分析和酶联免疫分析等. 特点:反映血清中结合T3(约占TT3的99.7%)的水平。对甲功亢进敏感。 正常值:参考各实验室值,正常水平随年龄降低。 升高:甲亢、各种甲状腺炎、血清TBG升高。 降低:原发或继发甲减、血清TBG降低、抑制T4向T3因素(低T3综合征)。血清FT4测定临床意义 方法:RIA、化学发光免疫分析、酶联免疫分析等。 特性:不受血清中TBG影响,但有的方法仍受轻度影响;含量微,FT4约占TT4的0.02%。 升高:甲亢、甲状腺炎和优甲乐(L-甲状腺素)治疗等。妊娠(只限某些试剂盒)。 降低:甲减、严重全身性疾病。 影响因素:有的试剂盒受血清白蛋白浓度影响。血清FT3测定临床意义 方法:RIA、化学发光免疫分析、酶联免疫分析等。 特性:不受血清中TBG影响。但有的方法仍受轻度影响;含量微,FT3约占TT3的0.3%。 升高:甲亢、各种甲状腺炎、甲状腺片(含T3)治疗等。 降低:原发或继发甲减、引起低T3综合征的因素。 影响因素:有的试剂盒受血清白蛋白浓度影响。T4和T3甲状腺素( Thyroxin,T4):全部由甲状腺分泌三碘甲腺原氨酸(Triiodothyronin,T3)ü 20%直接来自甲状腺ü 80%在外周组织中由T4经脱碘转化而来ü T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式T4、T3测定的意义T4、T3 反映甲状腺功能状态最佳指标。甲亢时增高,甲减时降低,一般呈平行变化甲亢ü T3增高常较T4增高出现更早ü T3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢复发诊断更敏感ü T3型甲亢诊断主要依赖于T3,T4可不增高ü T4型甲亢诊断主要依赖于T4,T3可不增高甲减ü T4降低更明显,早期T3可正常ü T4在甲减诊断中起关键作用 ,全部来自甲状腺ü 许多严重的全身性疾病可有T3降低(低T3综合征)甲状腺自身抗体(Thyroid autoimmune antibodies:TAA)TSH受体抗体(TSH Receptor Antibody:TRAb)。TRAb的分两型:TSAb—TSH受体刺激性抗体 (thyroid-stimulating antibody)。TSBAb—TSH刺激阻断性抗体(TSH-stimulating blocking antibody)。甲状腺过氧化物酶抗体(Thyroperoxidase Antibody :TPOAb)甲状腺球蛋白抗体(Thyroglobulin Antibody:TgAb)TRAb检测的临床意义诊断Graves 病(GD)和甲功正常的GD眼病,95%未经治疗的GD患者TRAb阳性。预测GD停药是否复发:抗体阳性对预测复发的特异性和敏感性均在50%以上,抗体阴性的预测意义不大。母体的TRAb可以通过胎盘,导致胎儿或新生儿发生甲亢(1-2%)。在孕前、孕早期和后3个月应监测TRAb,TRAb高度阳性监视胎儿和新生儿的甲功。下述情况孕期应测TRAb:ü 曾因GD接受过放射性碘或手术治疗的妇女ü 近期应用ATD治疗GD的妇女甲状腺过氧化物酶抗体—TPOAb 以前称作微粒体抗体(TMAb) 一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体(IgG型为主) 对甲状腺细胞有细胞毒性作用,参与组织破坏过程,与甲状腺功能低下有关 高度纯化的天然/重组的人TPO作为抗原,RIA、ELISA及ICMA检测,敏感性和特异性明显提高 阳性切点值(cut-off value)变化很大,各实验室方法不同、试剂盒敏感性、特异性不同而异甲状腺球蛋白抗体—TgAb 一组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体 认为TgAb对甲状腺无损伤作用 Tg和TgAb均是高度异质性的,测定方法的标准化极其困难 测定方法与TPOAb相似,敏感性显著增高TPOAb和TgAb的意义自身免疫甲状腺炎 (AIT)的标志性抗体,阳性提示为自身免疫病因,可诊断AIT,TPOAb ≥ 50 IU/L, TgAb ≥ 40 IU/L 在AIT中阳性率几乎达到100% TPOAb和TgAb常常相伴出现,单纯TgAb 阳性对甲减的预测意义不大,在监测AIT时常常首选TPOAb GD中50-75%的患者TgAb和TPOAb阳性 甲状腺功能和形态正常的人群阳性率达5%-10%,女性高于男性,老年人阳性率增加自身免疫甲状腺炎 (Autoimmune thyroiditis:AIT) 淋巴细胞浸润(广义)=TPOAb阳性自身免疫甲状腺病 (Autoimmune thyroid diseases:AITD) 淋巴细胞浸润+甲功异常(狭义) AIT=AITD桥本甲状腺炎:TPOAb和/或TgAb阳性 甲状腺肿大 甲亢期、甲减期、亚临床甲亢/
病例资料多见于外科、妇产科患者。介绍两个典型病例。一,腹茧症的命名 本病于1907年以慢性纤维包裹性腹膜炎首次报道;1978年新加坡学者进行了10例报道并命名为“腹茧症”,腹茧症为腹腔部分或全部脏器被一层纤维膜包裹,包裹内容物以小肠最为常见,形似蚕茧,故而得名。腹茧症的命名 由于本病临床表现多样,认识亦不一致,故名称较多,有小肠禁锢症,小肠茧状包裹症,原发性硬化性腹膜炎,局限性小肠包绕症,特发性硬化腹膜炎,小肠节段性纤维包裹症和糖衣肠等 。由于包裹的脏器不仅是小肠,有时还有结肠、子宫和附件等,并且纤维膜不是沿脏器表面包裹各脏器,而是把脏器作为一个整体的腹膜外位器官,由其前方绕过将其固定于后腹壁,故称之腹茧症更为妥当。二、腹茧症的病因 腹茧症的病因还不清楚,可能与下列因素有关: 1、 性别和地域因素 以前认为本病多发生于青年女性且多伴有反复发作的妇科疾病,可能与女性生殖道炎症逆行感染或月经血顺输卵管逆流有关,引起亚临床性腹膜炎,致纤维蛋白等渗出机化后形成包膜。但是近年来男性病例报道也逐渐增多,男女发病情况相差不大,说明性别可能不是该病的发生因素。国外及国内均有资料提示本病存在地区性发病情况, 以热带及亚热带地区多见,新加坡、印度和中国等地是该病的好发地区。 腹茧症的病因 2、药物影响 凡能降低环磷酸腺苷酸(cAMP)和环磷酸鸟苷酸(cGMP)比例的药物,可以引起多发性浆膜炎和腹腔内纤维蛋白渗出,导致胶原的过度生成和腹腔纤维化,如见于长期服用β-受体阻滞剂(如心得安)的病人。腹腔化疗可刺激腹膜发生化学性腹膜炎,纤维素样物沉积形成纤维膜致全腹腔受累发生腹茧症。腹茧症的病因 3. 原发性腹膜炎 现支持此观点的较多,在肝硬化、外伤、恶性肿瘤及心功能衰竭伴有腹水的病人中腹茧症的发生率较高,其间可能有一定的关系。由于腹腔内的异物刺激,引起纤维蛋白渗出增多,继而机化形成纤维性包膜。文献报道肝硬化腹水患者,腹腔静脉转流(PVS)治疗中及腹膜透析的病人腹茧症增多。腹茧症的病因 4.发育异常 因为有儿童病例的报道,并且许多腹茧症病人手术中发现大网膜和(或)子宫附件缺如和合并先天性畸形等,有学者认为腹茧症是一种先天性腹膜畸形,为胚胎发育过程中腹膜发生变异所致的先天性疾病。 三、腹茧症的病理分型腹茧症分为局限型和弥漫型两种。局限型是指仅部分小肠等脏器被纤维膜包裹,弥漫型是指全部小肠合并或不合并其他脏器(尤其是盆腔脏器)被纤维膜包裹。腹茧症的病理分型 病人的腹腔内纤维膜呈茧状,乳白色或淡黄色,表面光滑,起自屈氏韧带、肠系膜根部或小网膜,止于回肠中下段、末端或盆腔脏器,与前腹壁部分粘连,膈下间隙消失。腹茧症的病理分型 纤维膜厚度多在1-12mm之间,质地坚韧,易于松解,松解后纤维膜肠面可见多个肠管压迹。肠间疏松粘连分离后小肠浆膜光滑,肠壁柔韧如常。纤维膜部分硬化呈玻璃样病变,间质小血管充血扩张,伴淋巴细胞浸润。四、腹茧症临床表现腹茧症属外科少见病,无特殊临床表现,可终生无症状,常因肠梗阻、腹部包块或合并其他疾病时被发现。。腹茧症的临床表现可归纳为以下几点:1.青年病人多发,男女发病比例无明显差异;2.既往无手术史,有不明原因的肠梗阻或便秘;3.反复发作的腹痛、恶心和腹胀病史,只有部分肠梗阻的临床表现,缺乏典型肠梗阻的四大特征,非手术治疗有效,有时可自行缓解;4.部分病人表现为无症状的腹部包块,包块多呈圆形,稍有移动,能被压缩,表面可闻及肠鸣音;五、腹茧症的诊断 近年国内外虽屡有报道,但因临床缺乏规范的诊断标准,因此本病诊断困难,尤其术前确诊者甚少。诊断腹茧症至少要符合以下几点:1.部分或全部小肠被纤维膜包裹;2.纤维膜是连续完整的;3.纤维膜是独立的结构,与被包裹的小肠间存在可分离的平面;4.包膜的病理组织类型为纤维组织;5.大网膜是否缺如应作为辅助性而不是必要的诊断依据。六、腹茧症的辅助检查1.X线检查主要显示部分肠梗阻征象;2.消化道钡餐检查可发现包块内为蜷曲或往返盘绕的部分或全部小肠,活动度受限,加压后肠管不易分离,推动包块,该段小肠随之移动,即所谓的“菜花征”;3.超声提示包块为粘连成团的肠管及厚度不一的纤维膜形成的混杂回声;4.CT表现为圆或卵圆形团块灶,边缘有包膜,外缘光滑,与壁层腹膜多无粘连,其内可见蜷曲排列的小肠呈“串珠”样改变,因肠腔内有食物及气体而呈等低混杂密度。5.MRI的多参数、多方位成像,可以直接显示肥厚迂曲的肠管,肠腔内气体、液体以及与大网膜粘连的情况;病理检查 显示包膜为致密的纤维素样膜状组织,部分呈玻璃样变性,无上皮细胞,纤维呈非特异性炎症,有少量白细胞和淋巴细胞浸润。说明:腹茧症的症状和体征均无特异性,在一般情况下没有症状,但当某些因素,如腹腔脏器炎症、进食不易消化食物、饱餐后体位变化等,造成肠管炎性水肿增粗,肠管内容物增加,相互挤压,肠袢折叠过度而包膜又限制肠管活动时,诱发急性肠梗阻等外科急腹症,术前诊断困难。术中诊断可发现本病的特殊性,纤维膜多透明均匀,广泛的包绕腹内脏器,肠管自然排列清晰可见,与腹脏内由于炎症、手术、外伤和穿孔等病因引起的腹内粘连明显不同,易于鉴别。 七、腹茧症的治疗 原则:腹茧症的治疗以手术为主,原则上彻底切除包膜,松解粘连,切除囊带。近来学者又主张无须刻意追求包膜完全切除和广泛分离。虽然有学者主张腹茧症应尽量行非手术治疗,但此病常无明显症状,多合并其他疾病呈急性起病,入院时不能明确诊断,又多行手术处理。 腹茧症多采用的治疗方法:1.术前已确诊或疑有腹茧症者,要尽量非手术治疗。因为手术松解粘连次数越多,粘连越不易松解,手术难度也越大,损伤腹内脏器及出现并发症的机会也越多,无症状或症状轻微、因其他疾病在检查或手术中发现者,可不予处理;2.对症状明显及并发或伴随其他疾病的病人应积极手术治疗,术中要尽力找到引起梗阻的粘连部位予以松解,不引起梗阻的粘连可以不处理,如果不能肯定梗阻解除就予以彻底松解;3.因包膜与肠管多融合,很难分离切除,若整个包膜切除,必然渗血多,手术时间延长,易再次粘连梗阻,故仅作包膜松解,解除梗阻即可;4.肠管如无病变则不作肠切除术,切忌将包裹内小肠当作肿瘤全部切除,以免引起短肠综合征;腹茧症多采用的治疗方法:5.小肠包裹松解后是否作小肠排列术还有争议,王飞海等认为行小肠排列术后反而可能会造成小肠粘连成团,包裹重新生成;6.即使无阑尾病变,如病人情况允许,在不增加手术难度的情况下可同时将阑尾切除,以免病人再发生阑尾病变以及由此引起的肠梗阻,而增加手术机会 ;7.在关腹前可向腹腔内注入适量的预防或减少肠粘连的物质,如中分子右旋糖酐、透明质酸钠、几丁质和无菌石蜡等,以预防包膜的再次形成。有些医院在病人术后给予氢化考地松静滴,也取得良好疗效。术后督促病人早下床活动,促使肠蠕动能尽早恢复,防止肠粘连发生;8.术后病人切忌暴饮暴食,忌食生冷难消化食物,避免剧烈活动,以防诱发肠梗阻。病人术后可有反复发作的慢性肠梗阻症状,一般可自行缓解,无须再次手术治疗。
血栓闭塞性脉管炎主要累及四肢中、小动、静脉,以下肢血管为主。我国各地均有发病,而以北方多见。好发于男性青壮年,女性少见。祖国医学中,本病属“脱疽”范畴。1908年,LeoBuerger发现病变血管有炎性反应和血栓形成的特点,故命名为血栓闭塞性脉管炎,又称为Buerger病。运城市中心医院血管外科王国涛 一、病因及病理 本病的病因至今尚未完全明了。吸烟、寒冷、潮湿、营养不良和性激素异常一直被认为是本病的主要发病因素,而吸烟与发病的关系尤为密切。在发病机制的研究中,有人曾提出了血管神经调节功能障碍、血液高凝状态和肾上腺机能亢进等学说。近十多年来,免疫因素受到重视。通过对本病体液免疫、细胞免疫及免疫病理学的观察,不少学者认为,本病为一自身免疫性疾病。 病变主要侵犯中、小动脉,伴行静脉亦多有病变,但程度较轻。病变动脉缩窄变硬,血管全层呈非化脓性炎症。内膜增厚,内皮细胞和纤维细胞增生,淋巴细胞浸润。中层为纤维组织增生,外层为广泛性纤维细胞增生。血管壁的一般结构仍存在,管腔内血栓形成,使血管闭塞。后期血栓机化,可使血管腔再通,但再通的细小血管不能代偿正常的血流。病变常呈节段性,病变血管之间可有比较正常的血管。病程后期,血管壁及周围广泛纤维化,使伴行静脉和神经包围其中,形成一硬索条。静脉受累时的病理变化与动脉相似,但内膜层和血栓周围有较多的巨细胞、白细胞和淋巴细胞,中层有更多的成纤维细胞、白细胞和淋巴细胞,外层有广泛的成纤维细胞增生。除上述血管方面的病理变化外,尚有神经、肌肉、骨骼等组织的缺血性病理改变。 二、临床表现 本病起病隐袭,病理进展缓慢,常呈周期性发作,往往需经数年后才趋严重。病程的演变,根据肢体缺血的程度,可分为三期: (一)一期(局部缺血期) 为病变的初级阶段。主要表现为患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳、沉重和轻度间歇性跛行。后者为本期典型征象。当患者行走1~2里路程后,小腿或足部肌肉出现胀痛或抽痛,如果继续行走,则疼痛加重,最后被迫止步。休息后,疼痛立即缓解。再行走后症状又出现,被称为间歇性跛行。随着病情的发展,行走距离逐渐缩短。此乃因行走后肌肉需氧量增加所致。检查患肢皮温降低,皮色较苍白,足背动脉或(和)胫后动脉搏动减弱。常有游走性血栓性静脉炎。 (二)二期(营养障碍期) 患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀等症状加重,间歇性跛行日益明显,行走距离缩短,休息时间延长,疼痛转为持续性。在肢体处于休息状态下,疼痛仍不止,称为静息痛。夜间更为明显。患肢皮温明显降低,皮色更加苍白,或出现紫斑、潮红,皮肤干燥,汗毛脱落。趾(指)甲增厚变形,小腿肌肉萎缩,足背动脉、胫后动脉搏动消失,腘动脉、股动脉搏动亦可减弱。 (三)三期(组织坏死期) 除上述症状继续加重外,患肢严重缺血,静息痛更为加重,疼痛剧烈,经久不息,患者日夜屈膝抱足而坐,稳夜不眠。食量减小,体力日衰,明显消瘦。若并发局部感染,可出现发烧、畏寒、烦躁等全身毒血症状。肢端组织缺血更为严重,产生溃疡或坏疽。大多为干性坏疽,趾(指)端干枯发黑,可向近端延伸。坏死组织脱落后,形成经久不愈的溃疡。若继发感染,则呈湿性坏疽。根据坏疽的范围,可分为三级:Ⅰ级,坏疽局限于趾(指)部;Ⅱ级,坏疽延及趾蹠(指掌)关节及蹠(掌)部;Ⅲ级,坏疽延及足跟、踝关节或踝关节以上。 以上分期是为了辨别病情轻重、病程不同阶段,便于掌握相应而有效的治疗。但分期不是一成不变的。若病变发展,症状可加重,如能及时治疗,侧支循环建立,局部血供改善,症状可以缓解,病情可以好转,期、级别都可改变。 三、诊断 血栓闭塞性脉管炎有明显的临床症状和体征,诊断一般并不困难。诊断要点是:①绝大多数病人是青壮年男子,尤有长期大量吸烟嗜好;②肢体足背或(和)胫后动脉搏动减弱或消失;③肢体有游走性血栓性浅静脉炎的病史或临床表现;④初发时多为单侧下肢,以后累及其它肢体;⑤一般无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病等病史。 为了协助诊断,确定动脉闭塞的部位、范围、程度及侧支循环形成状况,除一般检查外,还可行下列检查: (一)肢体抬高试验(Buerger氏试验)患者平卧,患肢抬高45°,3分钟后,观察足部皮肤色泽变化;然后让病人坐起,下肢垂于床旁,观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色,下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时,称为阳性结果。 (二)辅助检查①皮肤温度测定检查肢体不同部位的皮肤温度,两侧肢体相互对照,可显示患肢皮肤温度降低的程度和范围,有助于了解动脉闭塞的部位和缺血的程度。患肢皮温较健侧低2°时,即表示血液供应不足。②电阻抗血流图测定,应用血流图侧定仪,以测定组织的阻抗,来了解血液供应状况和血管弹性。患肢血流的波形,呈升支峰值幅度降低,降支下降速度减慢,其改变程度与患肢病变程度相平行。③多普勒超声血管测定和血流测定采用多普勒超声诊断仪,直接探查受累动脉,可以显示病变动脉的形态、血管的直径和血液的流速等。④动脉造影可清楚显示动脉病变的部位、程度和范围,以及侧支循环情况。但动脉造影可致血管痉挛、加重肢体缺血及损伤血管等不良后果,不宜常规应用,一般在作血管重建性手术前才考虑。 四、鉴别诊断 血栓闭塞性脉管炎应与下列疾病相鉴别: (一)闭塞性动脉硬化症血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化症,均为慢性闭塞性脉病变,二者在症状、体征和病程发展上颇为相似,但闭塞性动脉硬化症有下列特点:①患者年龄较大,大多在50岁以上,不一定有吸烟嗜好;②常伴有高血压、高血脂,冠心病、动脉硬化或糖尿病;③病变动脉常为大、中型动脉,如腹主动脉分叉处、髂动脉、股动脉或腘动脉,很少侵犯上肢动脉;④X线摄片可显示动脉有不规则的钙化阴影;⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现。 (二)雷诺(Raynaud)综合征 为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛,其临床主要表现,为当受冷或情绪激动后,手指(足趾)皮色突然变为苍白,继而发紫,逐渐转为潮红,然后恢复正常。少数血栓闭塞性脉管炎患者,早期也可出现雷诺综合征的上述表现,因而必须与其相鉴别。雷诺综合征的特点如下:①大多为青年女性;②发病部位多为手指,且常为对称性发病;③患肢动脉搏动正常,既便病程较长,指(趾)端也很少发生坏疽。 (三)多发性大动脉炎 多见于青年女性;病变常累及多处大动脉;活动期常有低烧、红细胞沉降率增快;造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。 (四)结节性动脉周围炎 本病主要侵犯中、小动脉,肢体可出现类似血栓闭塞性脉管炎的缺血症状,其特点为:①病变广泛,常累及肾、心、肝、胃肠道等动脉;②皮下有循动脉行径排列的结节、紫斑、缺血或坏死;③常有发热、乏力、红细胞沉降率增快及高球蛋白血症等;④确诊常需行活组织检查。 (五)糖尿病性坏疽 血栓闭塞性脉管炎发生肢端坏疽时,需与糖尿病性坏疽鉴别。糖尿病患者有繁渴、易饥、多尿的病史,尿糖阳性,血糖增高。 五、治疗 血检闭塞性脉管炎的治疗原则,主要是促进侧支循环,重建血流,改进肢体血供,减轻或消除疼痛,促进溃疡愈合及防止感染,保存肢体,以恢复劳动力。重点是改善患肢的血液循环。目前,治疗血栓闭塞性脉管炎的方法很多,均有一定的疗效。现介绍一些较常用的治疗方法,可根据病情和临床分期,综合应用。 (一)非手术疗法 A.一般疗法 严禁吸烟,防止受冷、受潮和外伤。患肢适当保暖,但不宜热敷或热疗,以免组织需氧量增加,加重组织缺氧、坏死。勿穿硬质鞋袜,以免影响足部血循环。患肢作Buerger氏运动,以促进侧支循环的建立。方法:患者平卧,抬高患肢45~60°,维持2~3分钟;然后患者坐起,两足下垂于床边,维持4~5分钟;再平卧,患肢平放于床上,休息4~5分钟。如此每日3次,每次操作5~10次。疼痛较重者可用消炎痛、索密痛等镇痛药。吗啡、唛啶等药易成瘾,应慎用。 B.药物疗法 w 1.中医中药 根据中医辩证和西医辨病相结合的方法,采用中药分型治疗。①阴寒型 多属于早期或恢复阶段。治则以温经散寒为主,佐以活血化瘀,可先用阳和汤加减。②气滞血瘀型 多为第二期。治则以疏通经络,活血化瘀,选用当归活血汤加减。③湿热型 为三期轻度趾端坏疽、溃疡继发感染。治则以清热利湿为主,佐以活血化瘀,可用四妙勇安汤加味或茵陈赤小豆汤加减。④热毒型 为第三期继发感染及毒血症。以清热解毒为主,佐以凉血化瘀,可用四妙活血汤加减。⑤气血两虚型 多见于恢复阶段或病久体质虚弱者。以补养气血为主,可用顾步汤加减。 此外,经临床应用和药理学研究,发现一些中草药,具有改善微循环,促进侧支循环形成,并有抗凝、消炎和止痛作用。目前临床常用的有:①毛冬青 其有效成分为黄酮甙,有扩张外周血管和消炎作用。每日200~300克冲服或煎服。亦可用毛冬青针剂,每次2~4ml,每日1~2次,肌肉注射。②复方丹参注射液 每次2~4ml,每日1~2次,肌肉注射。亦可用20ml加入5%葡萄溶液500ml内,作静脉滴注,每日1次,一般2~4周为1疗程。临床研究证实,复方丹参具有加速红细胞流速,改善外周微循环,减少血液瘀滞,达到活血化瘀的作用,能有效地改善临床症状和促进溃疡愈合。③莪术油 以0.3%莪术油50ml,加入5%葡萄糖溶液500ml内,作静脉滴注,每日1次,14次为疗程,对改善症状也有较好效果。 2.血管扩张药 应用血管舒张药物,可缓解血管痉挛和促进侧支循环。常用的血管扩张药有:①妥拉苏林(Tolazoline,苄唑淋,priscoline) 每次25~50mg,口服,一日3次;或2~50mg,肌肉注射,每日1~2次。②罂杰碱(papaverine) 30~60mg,每日3~4次,口服或皮下注射。此药有成瘾性,不宜长期使用。③烟酸 50~100mg,口服,每日3次。④硫酸镁 2.5%硫酸镁溶液100ml,静脉滴注,每日1~2次,15次为1疗程。间隔2周后可行第2疗程。⑤其它 如酚妥拉明、苯苄胺、苄丙酚胺和丁酚胺等皆可选用。 3.低分子右旋糖酐 能减少血液稠度,增加红细胞表面负电荷,抗血小板集聚,因而能改善微循环,防止血栓延伸,促进侧支循环形成。每次500ml,每日1~2次,静脉滴注,10~14天为1疗程。间隔7~10天可重复使用。溃疡坏疽继发感染时不宜使用,以免引起炎症扩散。 4.去纤维蛋白治疗 应用从蛇毒中提取的一种抗凝作用的物质,可以降低纤维蛋白原和血液粘度,用以治疗动静脉血栓获得良好效果。近年,我国先后从东北蛇岛和长白山蝮蛇蛇毒中提纯出“抗栓酶”和“清栓酶”,用来治疗血栓闭塞性脉管炎,获得良好效果,且无明显副作用。 5.前列腺素E1(PGE1) 具有扩张血管、抗血小板和预防动脉粥样硬化作用,近年来才用于治疗血栓闭塞性脉管炎。 C.物理疗法 1.超声波 用ZY-1型超声波仪,采用直接和间接接触法,对患肢进行治疗。每日1次,每次30~60分钟,6次后休息1天,24次为1疗程。 2.肢体负压与正负压交替疗法 肢体负压下,患肢血管能被动扩张,有改善血流和增加侧支循环形成的作用。治疗时将患肢置入密闭舱内,上肢给予-10.6KPa(-80mmHg),下肢予-13.3KPa(-100mmHg)之压力,每次10~15分钟,每日1~2次,10~20次为1疗程。正负压交替由于给予正、负两种压力的组合加压,正压下促进血液回流,负压下促进血液进入肢体,从而可使肢体血流增加,血循环得以改善。一般为-6.7~+13.3KPa(-50~+100mmHg)相互交替,各保持10~15秒,治疗时间30~60分钟,每日1~2次,10~20次为1疗程。 3.高压氧 在高压氧舱内,通过血氧量的提高,可增加肢体的供氧量,对减轻疼痛和促进伤口愈合有一定疗效。每日一次,每次3~4小时,10次为一疗程。 (二)手术疗法 1.腰交感神经节切除 2.动脉血栓内膜剥除术 3.动脉旁路移植术 4.大网膜移植术 5.肢体静脉动脉化 6.截肢术 预防(1)绝对禁烟 统计资料研究表明,吸烟患者中闭塞性血栓性脉管炎发病率远远高于非吸烟人群患病率。吸烟可引起外周血管收缩,甚至痉挛,增加管腔闭塞程度,从而加重病情。 (2)保持足部清洁、干燥,防止外伤及感染 脉管炎患者由于腿部供血不足,皮肤抵抗力下降,易于感染。清洁、干燥的足部不易被细菌侵袭。而足部一旦出现外伤,则伤口缠绵不愈,合并感染。 (3)局部保温 有人认为脉管炎与寒冷有关。受寒可使血管收缩甚至痉挛,使闭塞之血管更加不畅,使病情加重。但保温亦不宜过热,以免增强局部代谢,增高氧消耗量,加重局部缺血表现。 (4)劳动时随时变换体位 不要长时间保持同一体姿,以免影响血液循环,尤其是长期站立,血液瘀滞于双下肢,会加重局部肿胀疼痛等症状。 (5)避免使用收缩血管药物 肾上腺素、麻黄素等药均有收缩血管的作用,使用此类药物会使外周血管收缩,管腔变窄,静脉压增高,从而加重病情。
甲胎蛋白(AFP)正常参考值:血清0?25ug/L。临床意义:①原发性肝细胞癌患者血清中AFP明显升高,约71%的患者AFP>500ug/L。② 病毒性肝炎,肝硬化患者AFP有不同程度的升高,但其水平常<500ug/L。③生殖腺胚胎性肿瘤的患者血清中AFP可见升高。④妇女妊娠3个月后,血清 AFP开始升高,7-8个月时达到高峰,一般在400ug/L以下,分娩后3周恢复正常。若孕妇血清中AFP异常升高,应考虑有胎儿神经管缺损畸形的可能性。糖链抗原19-9(CA19-9)正常参考值:血清<37U/ml。临床意义:①胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌时,血清CA19-9水平明显升高,尤其是胰腺癌晚期病人,血清CA19-9浓度可达40万U/ml,阳性率约为7⒋9%②胃癌阳性率约为50%,结肠癌阳性率约为60%,肝癌阳性率约为6⒋6%。 ③急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝硬化、肝炎等疾病CA19-9也有不同程度升高。前列腺特异性抗原(PSA)正常参考值:<40ug/L。临床意义:①前列腺癌手术后,PSA浓度可逐渐降至正常,若手术后PSA浓度不降或下降后再次升高,应考虑肿瘤转移或复发。②前列腺肥大、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统疾病,血清PSA水平也可升高,但必须结合其他检查进行鉴别。③约有5%的前列腺癌患者,前列腺酸性磷酸酶(PAP)升高,但PSA在正常水平。癌胚抗原(CEA)正常参考值:血清<5ug/L。临床意义:①血清CEA升高主要见于结肠癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等,其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。②CEA连续随访检测,一般情况下,病情好转时血清CEA浓度下降,病情恶化时升高。③肠道憩室炎、直肠息肉、结肠炎、肝硬化、肝炎和肺部疾病虽有不同程度的升高,但阳性的百分率较低。④98%的非吸烟健康者血清<5ug/L。吸烟者中约有39%的人CEA>5ug/L。癌抗原125(CA125)正常参考值:血清<35U/ml。临床意义:①卵巢癌病人血清CA125水平明显升高,手术和化疗有效者CA125水平很快下降。若有复发时,CA125升高可先于临床症状之前。②其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率,如乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌44%、结肠直肠癌32%、其他妇科肿瘤43%。③非恶性肿瘤,如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等虽有不同程度升高,但阳性率较低。④在胸腹水中发现有CA125升高,羊水中也能检出较高浓度的CA125。⑤早期妊娠的头3个月内,也有CA125升高的可能。糖链抗原50(CA50):正常参考值:血清<24U/ml。临床意义:①胰腺癌、结肠癌、直肠癌、胃癌等血清CA50升高,特别是胰腺癌患者升高最为明显。②肝癌、肺癌、子宫癌、卵巢癌、肾癌、乳腺癌等也可见CA50升高。③溃疡性结肠炎、肝硬化、黑色素瘤、淋巴瘤,自身免疫性疾病等也有CA50升高现象。癌抗原15-3(CA15-3)正常参考值:血清<28U/ml。临床意义:①乳腺癌患者常有CA15-3升高,但在乳腺癌的初期敏感性较低,其他恶性肿瘤,如肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等,也有不同程度的阳性率。③肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病,阳性率一般低于10%。鳞状细胞癌抗原(SCC)正常参考值:血清<5ug/L。临床意义:①子宫颈癌、肺癌、头颈部癌,血清中SCC升高,其浓度随病期的加重而增高。②肝炎、肝硬化、肺炎、肾功能衰竭、结核等疾病,SCC也有一定程度的升高。神经元特异性烯醇化酶(NSE)正常参考值:血清<15ug/L。临床意义:①可用于鉴别、诊断、监测小细胞肺癌放化疗后的治疗效果。治疗有效时NSE浓度逐渐降低至正常水平,复发时NSE升高,用NSE升高来监测复发要比临床确定复发早4-12周。②可用于监测神经母细胞瘤的病情变化,评价疗效和预报复发。③神经内分泌细胞肿瘤,如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等的血清NSE也可增高。组织多肽抗原(TPA)正常参考值:血清<55U/L。临床意义:①血清TPA升高主要见于膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道恶性肿瘤。特别是对膀胱转移细胞癌的诊断敏感性高。由于TPA的水平与肿瘤细胞的增殖分化相关,如果TPA水平降至正常,说明肿瘤治疗有效。②急性肝炎、胰腺炎、肺炎和胃肠道疾病也可见到血清中TPA升高。③妊娠的最后3个月可见TPA升高。β2微球蛋白(β2M)正常参考值:血清<24mg/L,尿<160ug/L。临床意义:①恶性肿瘤如肝癌、肺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病等,都有血清β2M明显升高,尿中β2M也可增高。可作为恶性肿瘤病情发展的监测指标。②肾脏疾病如急慢性肾盂肾炎、肾小管炎症、先天性肾小管酸中毒、肾小管药物性损害、肾小管重金属中毒性损害等,尿中β2M升高。③肾移植排斥反应时,尿中β2M升高。④免疫性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎、爱滋病等,血清中β2M升高。人绒毛膜促性腺激素(hCG)正常参考值:血清男性<5mIU/ml,非妊娠妇女<7mIU/ml,妊娠妇女孕6-8周 530-180000mIU/ml;孕9-12周10000-320000mIU/ml;孕6-9月1000-190000mIU/ml。临床意义:①是诊断早孕,监测先兆流产,异位妊娠的良好指标。②早期绒毛膜上皮细胞癌、葡萄胎时,血中hCG明显高于早孕的水平。经过化疗或刮宫治疗后,如果hCG下降不明显,提示治疗效果不佳。治疗后hCG下降,以后又见升高,提示复发。③畸胎瘤、睾丸非精原细胞瘤、胚胎性肿瘤可见hCG升高。综上所述,虽然各种标志物有其各自的临床意义,但需通过综合分析才能得出正确诊断意见。一般肺癌查CEA、NSE、TPA、SCC;肝癌查CEA、 AFP;乳腺癌查CEA、CA15-3、TPA;胃癌查CEA、CA19-9;前列腺癌查PSA、PAP(前列腺酸性磷酸酶);结肠直肠癌查CEA、 CA19-9、CA50;胰腺癌查CEA、CA19-9、CA50;卵巢癌查CA125;睾丸肿瘤查AFP、Hcg;宫颈癌查SCC;膀胱癌查TPA;骨髓瘤查β2M。千万不可在没有病理细胞学诊断依据时,见到某项指标轻度增高就疑心患了癌症,造成不必要的心理负担。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎,是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病。日本九州大学Hashimoto首先(1912)在德国医学杂志上报道了4例而命名为Hashimoto(桥本)甲状腺炎,为临床中最常见的甲状腺炎症。 桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis)属于慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thy-roiditis)是一种自体免疫性疾病。鉴别 一、病史及症状: 病因机理多见于30~ 50岁女性,起病隐匿,发展缓慢病程较长,主要表现为甲状腺肿大,多数为弥漫性,少数可为局限性,部分以颜面、四肢肿胀感起病。本病可分为八种类型: (一)桥本甲亢:患者有典型甲亢症状及阳性实验室检查结果,甲亢与桥本病可同时存在或先后发生,相互并存,相互转化。 (二)假性甲亢:少数可有甲亢的症状,但甲状腺功能检查无甲亢证据,TGAb、TMAb阳性。 (三)突眼型:眼球突出,甲功可正常,亢进或减退。 (四)类亚急性甲状腺炎型:发病较急,甲状腺肿痛,伴发热,血沉加快,但摄131碘率正常或增高,甲状腺抗体滴度阳性。 (五)青少年型:占青少年甲状腺肿约40%,甲状腺功能正常,抗体滴度较低。 (六)纤维化型:病程较长,可出现甲状腺广泛或部分纤维化,甲状腺萎缩,甲状腺功能减退。 (七)伴甲状腺腺瘤或癌:常为孤立性结节,TGAb、TMAb滴度较高。 (八)伴发其它自身免疫性疾病。 甲状腺二、体检发现: 甲状腺呈弥漫性或局限性肿大,质地较硬,且有弹性感,边界清楚,无触痛,表面光滑,部分甲状腺可呈结节状,颈部淋巴结不肿大,部分可有四肢粘液性水肿。 三、辅助检查: ⑴抗甲状腺抗体测定:血清抗甲状过氧化物酶抗体(TMAb)(anti-TPO)、血清甲状腺球蛋白抗体(TGAb)(Anti-tg)常明显增加,对本病有诊断意义。有些病人需多次检查。 ⑵早期甲状腺功能可正常,桥本甲亢者甲功轻度升高,随着病程进展,T3、T4可下降,TSH升高。 ⑶甲状腺放射性核素显像有不规则浓集或稀疏区,少数表现为"冷结节". ⑷过氯酸钾释放试验阳性。 ⑸血沉可加速,血清丙种球蛋白增高,白蛋白下降。 ⑹甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞浸润。 四、鉴别诊断: 应与其他原因引起的甲状腺肿、甲状腺炎相鉴别。病因学 ⒈病程中从患者血清中可检出效价很高的抗甲状腺各种成分的自身抗体。如甲状腺微粒体抗体,甲状腺球蛋白抗体,以及一部分患者血清甲状腺刺激阻断抗体(TsBAb)值升高。 ⒉细胞免疫的证据是甲状腺组织中有大量浆细胞和淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成。有母细胞(blastcell)形成,移动抑制因子和淋巴细毒素的产生,本病患者的T淋巴细胞是有致敏活性的,相应的抗原主要是甲状腺细胞膜。 相关书籍3.有的患者同时伴随其他自身免疫疾病如恶性贫血,播散性红斑痕疮,类风湿关节炎、干燥综合征、I型糖尿病,慢性活动性肝炎等。本病后期甲状腺功能明显低下时,临床上呈粘液性水肿。患者的抑制性T淋巴细胞遗传性缺陷导致甲状腺自身抗体产生。结合本病中尚有K细胞介导免疫,释放出包括淋巴毒素在内的可溶细胞,导致甲状腺细胞损害。另外遗传因素与自身免疫的发病机制密切相关。本病有家族簇集现象,且女性多发。国外在HLA遗传因子研究中发现,欧美白人DBW3,DR5增加,而日本人则是DBW53出现频率较高。病理改变 腺体大多呈弥漫性肿大,质地坚实,表面苍白,切面均匀呈分叶状,无坏死或钙化。初期甲状腺腺泡上皮呈炎症性破坏、基膜断裂,胞浆呈现不同程度的伊红着色,表示细胞功能正常,并有甲状腺腺泡增生等变化,为本病的特征性病理。后期甲状腺明显萎缩,腺泡变小和数目减少,空腔中含极少胶样物质。最具特征的改变为间质各处有大量浆细胞和淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成,其中偶可找到异物巨细胞。此外尚有中等度的结缔组织增生。临床表现 本病多见于中年女性,表现为甲状腺肿,起病缓慢,常在无意中发现,体积约为正常甲状腺的2~3倍,表面光滑,质地坚韧有弹性如橡皮,明显结节则少见,无压痛,与四周无粘连,可随吞咽运动活动。晚期少数可出现轻度局部压迫症状。 本病发展缓慢,有时甲状腺肿在几年内似无明显变化。初期时甲状腺功能正常。病程中有时也可出现甲亢,继而功能正常,甲减,再正常,其过程类似于亚急性甲状腺炎,但不伴疼痛,发热等,故称此状态为无痛性甲状腺炎,产后发病则称为产后甲状腺炎。但当甲状腺破坏到一定程度,许多患者逐渐出现甲状腺功能减退,少数呈粘液性水肿。本病有时可合并恶性贫血,此因患者体内存在胃壁细胞的自身抗体。诊断 详细示意图一、基本检查 ⒈甲状腺功能检查 因病程不同而异。 ⑴血清 T4、 T3早期正常,但TSH升高;后期血清 T4下降, T3正常或下降,TSH升高。 ⑵甲状腺吸碘率早期正常或增高,但可被 T3抑制;后期吸碘率降低,注射 TSH也不升高。 ⒉免疫学检查 血中甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)滴度明显升高,二者均大于50%(放免双抗法)时有诊断意义,可持续数年或十余年。这两项抗体是诊断本病的唯一依据[1]。 ⒊其他检查 血沉增快,可达100mm/h,血清白蛋白降低, r球蛋白增高。 二、进一步检查 ⒈ SPECT 甲状腺扫描分布均匀或不均匀,可表现为“冷结节”。 ⒉病理学检查 对于临床表现不典型,抗体滴度不高或阴性者,可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。 三、诊断要点 ⒈中年女性,甲状腺弥漫性肿大,质地坚韧,不论甲状腺功能如何均应考虑本病。 ⒉血清TGA、 TMA滴度明显升高(>50%),可基本确诊。 ⒊临床表现不典型者,需抗体滴度连续二次>=60%,同时有甲亢表现者需抗体滴度>=60持续半年以上。 ⒋本病需与甲状腺癌鉴别,后者抗体阴性。文献报道本病中甲状腺癌的发生率为5%-17%。
来源:医网病友论坛TMC的临床表现与甲状腺癌基本一致,只是病灶小,如不注意认真检查,往往难以发现。1.甲状腺中可触及微小结节,质硬,活动度好,无压痛。由于TMC的结节一般较小,几乎位于甲状腺体中甚至被膜处,触诊时如不仔细检查常难以发现。Noguchi报告的867例TMC中,临床可触及腺体结节的仅有23例(2.7%)。2.如合并多结节性甲状腺肿,应注意在众多大小不等的结节中有无微小质硬的结节。这种结节与周围甲状腺肿结节质地有差异。体查时,应认真触诊双侧腺叶,切勿只注意检查结节明显一侧的甲状腺叶,而忽视检查结节不明显的对侧腺叶。3.TMC常发生颈部淋巴结转移。文献报告TMC颈部淋巴结转移的发生率在2.0%~43%之间,其有部分病例颈部淋巴结肿大为TMC最早出现的临床表现。淋巴结内的肿瘤发展可能快速而发生囊性坏死和淋巴结退化。不少颈部淋巴结转移可被误诊为颈部囊性病变或支气管囊肿。4.可发生远处转移,如脊椎、骨和肺转移,但发生率极低。在部分病例中,骨转移可能成为首发表现。由于TMC的原发结节较小,临床触诊比较困难,许多病例在出现淋巴结转移、远处转移,或对转移灶进行穿刺活检,或切除活检后才得到诊断。更多的病例可能是在其他甲状腺疾病的手术中,切除的可疑微小癌结节,进行冰冻切片检查,或术后石蜡切片检查才证实诊断的。由于癌结节小,影像学检查的诊断率均较低。
来源:大洋网-广州日报每次看门诊,总有不少病人拿着体检报告愁眉苦脸地走进来,焦急地问:“我这次体检,医生说我有甲状腺,该怎么办?”其实,每个人都有甲状腺。甲状腺是我们身体中非常重要的一个内分泌器官,位于颈部前下方,主要作用是分泌甲状腺激素,担负着人体生长发育、新陈代谢的重任。简单地说,孩子长得高不高、聪明不聪明,大人精神好不好、干活带不带劲,都和甲状腺密切相关。那么,体检到底发现了什么呢?很可能是医生发现了“甲状腺结节”。客观地说,把甲状腺结节不加分辨地都列为疾病,是有失公允的。随着年龄的增长,与身体其他器官一样,甲状腺也会发生退行性改变。如同头上有几根白发、脸上有几道皱纹,甲状腺到一定年纪,或多或少会生出一些结节,这些结节绝大多数都是良性的。当然,甲状腺也有可能发生恶性病变,所以要重视体检,一旦发现异常,应及时就诊。检查:明确结节性质那么,我们怎么来判断甲状腺结节的良、恶性呢?首先,根据病情发展。青少年出现甲状腺结节,需提高警惕;中老年人出现不断明显增大的实质性肿块,也要引起重视。突然长大的、很光滑、硬硬的、有些胀痛的囊性肿块,则多为良性。其次,根据辅助检查。诊断甲状腺结节最简便、有效的方法是高频彩色多普勒超声检查,即通常所说的“B超”。B超不仅可以测量结节大小,更可观察结节形态。如果发现某些结节,特别是实质性的结节,形态不规则、边界不清晰、伴沙粒样细小钙化、内部血供异常丰富,那就需要作进一步检查了。经验丰富的超声诊断科医生可根据结节图像,大致判断其性质。当然,明确结节性质最直接的方法是细针穿刺细胞学检查。用一根和抽血针头一样粗细的针,刺入需诊断的结节中,抽取一些甲状腺细胞,做涂片、染色后,在显微镜下观察细胞形态和结构。细针穿刺检查不仅能提示肿块的良、恶性,还能鉴别甲状腺炎,是一种既方便经济又微创实用的诊断方法,在欧美国家被列为甲状腺疾病的一线诊断手段。另外,发现甲状腺结节后,还应抽血检测甲状腺功能。该检查除了能确定有无甲状腺功能亢进或减退外,还能筛查出甲状腺炎,更可通过降钙素测定早期发现甲状腺髓样癌(一种较为少见的、但可能有遗传性的甲状腺恶性肿瘤)。第三,最后确诊甲状腺结节性质,要依靠手术病理切片这个“金标准”。
1、安全:由于腹腔镜手术既轻柔操作,又缩短了手术时间。因此没有伤口的疼痛。此外,利用高亮度的照明、摄像技术,将组织放大,使得手术视野范围增大,大大避免了病变的遗漏和组织损伤。2、创伤小,患者术后恢复快:术者的手在体外操作,不进入体内,进入体内的只是细小而精细的手术器械,避免了开腹手术的器械的牵拉,减少了腹腔内脏器浆膜层的损伤,避免了手术后腹腔内脏器的粘连。患者术后1日可活动自如,而且不存在排尿、排气障碍。3、出血少:由于腹腔镜手术是精细化操作,使得各种组织更加容易辨认,可以缩短手术时间,减少出血。4、住院时间短:采用腹腔镜手术不需较长的住院时间,术后一般3天就可出院,一周后恢复正常生活、工作。5、腹壁美容效果:腹腔镜手术仅在脐孔及下腹部做 5 -10mm 穿刺,切口小,美观,特别适合于女性美容需要。6、盆腔粘连少:腹腔镜手术对盆腔干扰小,没有纱布或缝线等对组织的接触,使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。7、节省医疗费用:腹腔镜手术后住院日的减少,术后恢复快,用药的减少,都使患者费用降低。8、同时兼有诊断和治疗作用:腹腔镜可以代替大部分经腹的剖腹探查,使患者及医师避免了盲目的开腹术,另一方面腹腔镜技术诊断的同时能够进行手术治疗,尤其在急性阑尾炎、肠粘连等疾病中,其优越性更为明显。